الجراحة التجميلية
تضييق المهبل
لدى كثير من النساء ذوات هذه الأعراض، العلاج الأول الصحيح ليس الجراحة بل علاجاً طبيعياً مُشرَفاً عليه لقاع الحوض — وهذا ما تقوله هذه الصفحة قبل وصف العملية.
ما الذي يتضمنه هذا العلاج
يضيّق تضييق المهبل قناةَ المهبل بإزالة نسيج مخاطي فائض من الجدار الخلفي وإصلاح العضلة واللفافة تحته، وقد تكونان قد تمدّدتا أو انفصلتا بعد الولادة. أما رأب العجان، الذي يُجرى معه غالباً، فيصلح العجان ويعيد بناءه — وهو المنطقة بين فتحة المهبل والشرج — حيث اتسع بتمزق أو بشقّ عجاني.
والسبب المعتاد لطلبه هو نقص الإحساس أثناء الجماع، أو الشعور بالارتخاء، أو العواقب الجسدية لإصابة الولادة.
والعلاج الطبيعي لقاع الحوض يأتي أولاً. فتدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف له أدلة جيدة في الارتخاء ونقص الإحساس والهبوط الخفيف وسلس الإجهاد، ولا يحمل أياً من مخاطر العملية. وأي عيادة تعرض الجراحة دون أن تثبت أولاً ما إذا كان العلاج المحافظ قد جُرِّب كما ينبغي فهي تتخطى خطوة.
كما تختلف هذه العملية عن إصلاح الهبوط، وهو إجراء نسائي لهبوط المثانة أو الأمعاء أو الرحم، وعن جراحة السلس. وحيث توجد تلك الحالات تُعالَج بشروطها، على يد مختص، ولا تُدمج في إجراء تجميلي.
ومصطلح «تجديد شباب المهبل» يُستخدم تجارياً ليغطي أموراً مختلفة تماماً، منها أجهزة الليزر والترددات الراديوية. وقد حذّرت جهات تنظيمية في عدة دول من أن هذه الأجهزة تُسوَّق لدواعٍ تفتقر إلى دليل على الفائدة. وهي ليست مماثلة لهذه العملية.
لمن قد يكون مناسباً
يُنظر فيه للنساء البالغات ذوات أعراض ارتخاء المهبل أو إصابة الولادة، ممن أكملن الإنجاب، بوزن مستقر وصحة عامة جيدة.
وإتمام الإنجاب مهم، لأن ولادة مهبلية لاحقة قد تنقض الإصلاح.
ويأتي التقييم النسائي أولاً. فالهبوط والسلس والعدوى وألم الحوض وأي حالة في عنق الرحم أو الرحم تُحدَّد وتُعالَج على النحو المناسب قبل التخطيط لإجراء اختياري — وبعضها يغيّر العملية المناسبة كلياً.
وحين تكون المشكلة المذكورة ألماً أثناء الجماع، أو فقداناً للرغبة، أو صعوبة داخل علاقة، فكثيراً ما لا تعالجها الجراحة، والتقييم الذي لا يميّز بين هذه ليس تقييماً جيداً.
وتجربة موثّقة للعلاج الطبيعي لقاع الحوض توقّع معقول قبل عرض الجراحة.
لماذا يختاره المرضى
حين تترك إصابة الولادة فتحة متسعة أو تمزقاً عجانياً سيئ الالتئام، يعالج الإصلاح مشكلة تشريحية محددة وقد يخفف الانزعاج كما يحسّن الإحساس.
وإصلاح العضلة واللفافة المنفصلتين يعالج السبب البنيوي للارتخاء لا الغشاء المخاطي وحده، ولهذا يكون أكثر متانة من إزالة النسيج وحدها.
وحين يُدمج مع علاج مشكلة تشريحية حدّدها طبيب نسائي، يُعالَج الأمران في تخدير واحد.
كيف يسير العلاج
التقييم النسائي
اليوم 1
فحص بحثاً عن هبوط أو سلس أو عدوى أو أي حالة حوضية أخرى. ويُثبَت هنا ما إذا كان العلاج الطبيعي لقاع الحوض قد جُرِّب كما ينبغي، قبل التخطيط لعملية.
التخطيط
اليوم 1–2
تُحدَّد البنى التي تحتاج إصلاحاً — الغشاء المخاطي، العضلة، العجان — وما إذا كان ينبغي إجراء عمل نسائي في الوقت نفسه أو بدلاً عنه.
فحوصات ما قبل الجراحة
اليوم 2
تحاليل دم وتخطيط قلب ومراجعة تخدير، مع مسحات لاستبعاد العدوى.
الجراحة
اليوم 3
تحت تخدير عام أو ناحي، وعادةً ساعة إلى ساعتين. والمعتاد ليلة واحدة في المستشفى.
المراجعة
اليوم 5–9
تُفحص الجروح. ويؤكد الفريق متى يصبح السفر آمناً، ويعطي تعليمات مكتوبة لفترة التقييد من ستة إلى ثمانية أسابيع.
الالتئام
6–8 أسابيع
لا شيء داخل المهبل ولا حمل أثقال حتى يتأكد الالتئام. وهذا التقييد هو ما يحمي الإصلاح.
الاستقرار
3–6 أشهر
يلين النسيج ويستقر الإحساس. وتُستأنف تمارين قاع الحوض عادةً بعد الالتئام.
ما الذي يحدث في إسطنبول
تتطلب هذه الإجراءات إقامة من سبعة إلى عشرة أيام. تستغرق الاستشارة والفحص والتحاليل قبل الجراحة اليوم الأول أو الثاني، تليها العملية ثم الخروج في اليوم نفسه أو ليلة واحدة في المستشفى بحسب الإجراء. ثم تبقى في إسطنبول للمراجعة وفحص الجروح قبل السفر. ويؤكد فريق الجراحة موعد المغادرة لا حجزك. وتُرتَّب المواعيد بحيث يجري الفحص والاستشارة على انفراد، ويمكن طلب منسقة أو مرافِقة.
التعافي
الانزعاج والتورم والشعور بالضغط معتادة في الأسبوع الأول إلى الثاني. والغرز قابلة للذوبان وقد تستغرق أسابيع عدة لتختفي.
والجلوس غير مريح في البداية. ويعود العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين؛ أما العمل البدني فيستغرق أطول. ولا حمل أثقال لمدة أربعة إلى ستة أسابيع، لأن الإجهاد يحمّل الإصلاح.
ولا شيء داخل المهبل — لا سدادات ولا غسول ولا جماع — حتى يؤكد الجراح الالتئام، عادةً ستة إلى ثمانية أسابيع. والعودة إلى الجماع مبكراً تخاطر بانفصال الإصلاح.
ويهدأ التورم خلال ستة إلى ثمانية أسابيع ويواصل النسيج اللين أشهراً عدة. وتُنصح بعض النساء باستئناف تمارين قاع الحوض بعد الالتئام، لأن العمل العضلي يدعم النتيجة الجراحية.
المخاطر والاعتبارات
قد يحدث النزف والورم الدموي والعدوى. وانفصال الجرح مضاعفة معترف بها وقد يترك نتيجة أضعف أو يستلزم تصحيحاً.
والألم أثناء الجماع (عسر الجماع) هو أهم المخاطر النوعية. فالتضييق المفرط أو النسيج الندبي عند المدخل قد يجعل الجماع مؤلماً، أحياناً بشكل مستمر، وتصحيحه صعب. والمريضة التي تجري هذه العملية لتحسين تجربتها الجنسية فتنتهي بألم قد حصلت على عكس النتيجة المقصودة، ولهذا تُجرَّب التدابير المحافظة أولاً.
وتغيّر الإحساس وارد، نقصاً كما زيادةً.
وقد تبقى الندبة مؤلمة. وقد يحدث تضيّق في فتحة المهبل ويستلزم توسيعاً أو جراحة أخرى.
وإصابة المثانة أو الإحليل أو المستقيم غير شائعة لكنها معترف بها، وكذلك تكوّن الناسور — وهو اتصال غير طبيعي بين المهبل والأمعاء أو المثانة — وهو نادر وجدي.
وقد تتأثر النتيجة بولادة مهبلية لاحقة، وبتغيّر الوزن الكبير، وبالتقدم في العمر.
هذه المعلومات عامة وتثقيفية. لا يمكن تحديد ما إذا كان الإجراء مناسباً لك إلا من قِبل طبيب مؤهل بعد تقييم فردي يشمل تاريخك الطبي والفحص السريري.
أسئلة شائعة
هل ينبغي أن أجرّب العلاج الطبيعي لقاع الحوض أولاً؟
في معظم الحالات، نعم. فتدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف له أدلة جيدة في الارتخاء ونقص الإحساس والهبوط الخفيف وسلس الإجهاد، ولا يحمل أياً من مخاطر الجراحة — لا تخدير ولا ندبة ولا احتمال أن تنتهي بجماع مؤلم. وهو يستغرق أشهراً لا أياماً ويحتاج أن يُنفَّذ كما ينبغي، مع أخصائي علاج طبيعي، لا كتمارين دون إشراف. فإن أُكمل برنامج صحيح وبقيت الأعراض، تصبح الجراحة حديثاً معقولاً تالياً. والعيادة التي تعرض الجراحة دون أن تسأل عن هذا تتخطى الخطوة الأقل خطراً.
لنخطط لعلاجك
أرسل لنا بياناتك وسيرشدك أحد منسقي العلاج إلى الخطوة التالية.