معظم الاستشارات تقضي وقتها في الحجم. وهو القرار الذي تأتي به المريضة، وليس القرار الذي يُغيّر العملية أو التعافي أو شكل النتيجة بعد عشر سنين. هناك خمسة خيارات، وهي متشابكة.
- الحشو
- هلام سيليكون أو محلول ملحي
- الشكل
- مستدير أو تشريحي (دمعي)
- السطح
- أملس أو مُخشّن
- المستوى
- فوق العضلة، أو تحتها، أو تحتها جزئيًا
المستوى هو القرار الأهم
يمكن أن تقع الحشوة خلف نسيج الثدي مباشرة، أو خلف عضلة الصدر، أو في وضع هجين يُغطّي فيه العضلُ الجزءَ العلويَّ دون السفلي.
الوضع تحت العضلة يمنح غطاءً نسيجيًا أسمك فوق قمة الحشوة، وهذا مهم جدًا عند مريضة نحيلة قد تظهر حافة الحشوة عندها أو تُجسّ. وهو يعني عادة تعافيًا مبكرًا أكثر إزعاجًا لأن عضلة قد رُفعت، وقد يُنتج حركة ظاهرة للحشوة عند انقباض تلك العضلة.
والوضع فوق العضلة تعافيه أرفق عادة ويتجنّب تلك الحركة، لكنه يعتمد على امتلاك المريضة نسيجًا كافيًا من نسيجها يُغطّي الحشوة تغطية مقنعة.
السيليكون والمحلول الملحي
هلام السيليكون الحديث متماسك: يبقى متلاصقًا بدل أن يسيل إن انثقب الغلاف. ويُوصف عمومًا بأنه أقرب في الملمس إلى نسيج الثدي. وعيبه أن التمزّق قد يكون صامتًا، ولهذا يُوصى بمتابعة تصويرية تختلف توصياتها بين البلدان.
أما الحشوات الملحية فتُملأ بعد إدخالها، فتحتاج شقًّا أصغر، ويكون تمزّقها واضحًا فورًا لأن الحشوة تنكمش ويُمتصّ المحلول بلا ضرر. لكنها أكثر عرضة للتموّج الظاهر، خصوصًا عند النحيلات.
أمور تصدق على كل الحشوات
- ليست أجهزة تدوم العمر. فكثير من النساء ستحتجن عملية أخرى في وقت ما، لتمزّق أو لتكوّن كبسولة أو لتغيّر الرغبة.
- انقباض الكبسولة — تضيّق النسيج الندبي حول الحشوة — أشيع سبب لإعادة الجراحة.
- الحشوات لا ترفع. فالثدي الهابط يحتاج رفعًا، مع حشوة أو بدونها، واستخدام حشوة أكبر بديلًا عن الرفع يُنتج ثديًا أثقل يهبط أكثر.
- ارتبطت الحشوات المُخشّنة بلمفومة نادرة في الكبسولة تُعرف بـ BIA-ALCL. وتختلف المواقف التنظيمية بين البلدان، ومكان هذا الاستشارة.
كيف أختار الحجم؟
بما يحتمله نسيجك وبالشكل الذي تريدينه بالملابس، لا بحرف مقاس — فمقاسات الصدريات ليست موحّدة بين المصنّعين. والقياسات التجريبية وصور نتائج لمريضات بنقطة بداية مشابهة أثمن بكثير من رقم.
هل سأستطيع الإرضاع؟
معظم النساء يستطعن بعد التكبير، وموضع الشق والمستوى كلاهما يؤثر في الاحتمال. فإن كان هذا يهمّك، قوليه قبل تحديد الطريقة لا بعدها.
هل تؤثر الحشوات في تصوير الثدي الشعاعي؟
قد تحجب جزءًا من الثدي في التصوير القياسي. وتُستخدم لقطات إضافية، وعليك إخبار فنّي الأشعة بوجود حشوات. وليس ذلك سببًا لتجنّب الفحص الدوري.
كم مرة يجب فحصها؟
اتبعي المتابعة التي يوصي بها بلدك لنوع حشوتك. ولا تعتبري غياب الأعراض دليلًا على أن شيئًا لم يتغيّر، فتمزّق السيليكون كثيرًا ما يكون بلا أعراض.