الجراحة التجميلية
شد البطن
الإجراء الوحيد هنا الذي يصلح جدار البطن نفسه — وهو صاحب أطول ندبة وأطول تعافٍ وأعلى معدل مضاعفات.
ما الذي يتضمنه هذا العلاج
يزيل شدّ البطن الجلد والدهون الفائضة من أسفل البطن، ويصلح في معظم الحالات تباعد عضلات البطن المعروف بتباعد المستقيمتين. وتمتد الندبة منخفضةً عبر البطن بين عظمي الورك، ويترك شدّ البطن الكامل ندبة حول السرّة أيضاً، التي يُعاد وضعها لا نقلها.
والتباعد هو ما يميّز هذه العملية عن شفط الدهون. فبعد الحمل أو زيادة الوزن الكبيرة، قد ينفصل الشريطان العموديان لعضلة البطن المستقيمة على امتداد الخط الأوسط، تاركين انتفاخاً لا تصححه أي كمية من التمارين أو إزالة الدهون، لأن المشكلة في موضع العضلة لا في الدهون فوقها. وإصلاحه يعني خياطة الغمد معاً في الخط الأوسط.
أما شدّ البطن المصغّر فيعالج الجلد أسفل السرّة فقط، بندبة أقصر ودون إعادة وضع السرّة. وهو يناسب نسبة صغيرة من المرضى — فمعظم من يريدون شدّ البطن لديهم ارتخاء فوق السرّة أيضاً، والنسخة المصغّرة تتركه دون علاج.
وهذه ليست عملية إنقاص وزن ولا تعالج الدهون الحشوية، وهي الدهون الصلبة داخل البطن خلف جدار العضلات، والتي تستجيب لفقدان الوزن لا للجراحة.
لمن قد يكون مناسباً
يُنظر فيه للبالغين ذوي فائض جلد في البطن أو تباعد عضلي أو كليهما، بوزن مستقر وصحة عامة جيدة.
واستقرار الوزن يهم هنا أكثر من أي مكان آخر تقريباً. ففقدان وزن كبير بعد شدّ البطن يترك جلداً مرتخياً من جديد؛ وزيادته تمطّ جدار عضلات مُصلَحاً. ويُنصح الجراحون عموماً ببلوغ وزن مستقر والمحافظة عليه أشهراً عدة أولاً.
ويُنصح عموماً بإتمام الإنجاب، لأن الحمل بعد إصلاح العضلات قد يفصلها مجدداً.
والتدخين مانع كبير. فشريحة جلد أسفل البطن تعتمد على تروية دموية يضيّقها النيكوتين، ولدى المدخنين معدل أعلى بكثير من انفتاح الجرح وفقد الجلد على امتداد ندبة طويلة أصلاً.
وتغيّر الجراحةُ البطنية السابقة والفتوق والأمراض المهمة الخطةَ، وتُقيَّم كلٌّ على حدة.
لماذا يختاره المرضى
حين يوجد تباعد عضلي، يعالج إصلاحه انتفاخاً لا يستطيع الحِمْية والرياضة تصحيحه فعلاً، وقد يحسّن قوة الجذع، وعند بعض المرضى، ألم الظهر المصاحب.
ويُزال فائض الجلد نهائياً — خاصةً المئزر المتدلي الذي يتبع فقدان الوزن الكبير — ومعه تهيّج الجلد والالتهاب الذي قد يحدث تحته.
وعلامات التمدد على الجلد المُزال تذهب معه. أما التي فوق السرّة فتبقى، وإن كان يمكن سحبها إلى أسفل فتبدو أقل بروزاً.
كيف يسير العلاج
الاستشارة والفحص
اليوم 1
يُقيَّم فائض الجلد وتوزّع الدهون وتباعد العضلات كلٌّ على حدة، مع أي فتق وندوب بطنية سابقة، فهذه الثلاثة تغيّر أي عملية تناسب.
تخطيط الندبة
اليوم 1–2
يُعلَّم موضع الندبة مع مراعاة أين ترتدي ملابسك. ويُقرَّر هنا ما إذا كان المناسب شدّاً كاملاً أم مصغّراً، وما إذا كان شفط الدهون سيُدمج معه.
فحوصات ما قبل الجراحة
اليوم 2
تحاليل دم وتخطيط قلب ومراجعة تخدير، مع تقييم خطر الجلطات. ويُخطَّط لأدوية سيولة الدم عند الحاجة.
الجراحة
اليوم 3
تحت تخدير عام، وعادةً ساعتان إلى أربع بحسب المدى وبحسب إدراج إصلاح العضلات وشفط الدهون.
الإقامة في المستشفى
اليوم 3–5
ليلة أو ليلتان. ويُمشّى المريض مبكراً بجوارب ضاغطة، وذلك تحديداً لتقليل خطر الجلطات.
المصارف وفحص الجروح
اليوم 5–10
تُزال المصارف بعد انخفاض التصريف، وتُفحص الجروح، ويُلبس الرداء الضاغط.
الأهلية للسفر
اليوم 10–12
يؤكدها فريق الجراحة. وهي متأخرة عمداً عن معظم الإجراءات بسبب خطر الجلطات.
الاستقرار
3–18 شهراً
يزول التورم خلال ثلاثة إلى ستة أشهر؛ وتتلاشى الندبة خلال اثني عشر إلى ثمانية عشر.
ما الذي يحدث في إسطنبول
تتطلب جراحة نحت الجسم إقامة من ثمانية إلى اثني عشر يوماً، وهي أطول من معظم الإجراءات الأخرى بسبب خطر الجلطات بعد جراحة الجذع والأطراف. تستغرق الاستشارة والفحص والتحاليل قبل الجراحة اليوم الأول أو الثاني، تليها العملية وليلة أو ليلتان في المستشفى. ثم تبقى في إسطنبول للمراجعة وإزالة المصارف وفحص الجروح. ويؤكد فريق الجراحة موعد المغادرة لا حجزك — فالسفر جواً بعد جراحة الجسم مبكراً من أوضح المخاطر التي يمكن تجنبها في السفر العلاجي.
التعافي
هذا أطول تعافٍ لأي إجراء في هذا القسم. والمصارف معتادة أياماً عدة. ويُلبس رداء ضاغط من ستة إلى ثمانية أسابيع.
وتمشي في اليوم الأول — فالحركة المبكرة هي الحماية الرئيسية من الجلطات — لكن منحنياً إلى الأمام عند الخصر في الأسبوع الأول أو الثاني، لأن البطن قد شُدّ. والوقوف منتصباً تماماً يأتي تدريجياً.
ولا حمل أثقال ولا نشاط شاق لمدة ستة أسابيع، ولا تمارين بطن لمدة ثمانية إلى اثني عشر، حتى لا يُحمَّل إصلاح العضلات أثناء التئامه. ويعود العمل المكتبي خلال أسبوعين إلى ثلاثة لدى معظم الناس؛ أما العمل البدني فيستغرق أطول.
ويهدأ التورم خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، وأسفل البطن عادةً آخر جزء يلين. والخدر في الجلد بين الندبة والسرّة متوقع، ودائم جزئياً في الغالب. والندبة حمراء وصلبة أشهراً وتتلاشى خلال اثني عشر إلى ثمانية عشر.
المخاطر والاعتبارات
للتخدير العام مخاطره الخاصة، ولهذه العملية أحد أعلى معدلات المضاعفات في الجراحة التجميلية.
والانصمام الخثاري الوريدي — جلطات في الساق قد تنتقل إلى الرئة — هو أخطر المخاطر، وهو أعلى هنا منه في معظم الإجراءات التجميلية بسبب اجتماع عملية طويلة وشدّ للبطن وقلة حركة بعدها. وهو سبب المشي المبكر وجوارب الضغط وأدوية سيولة الدم عند الحاجة وتأجيل رحلة العودة.
والمصْل، وهو تجمّع سائل تحت شريحة الجلد، أكثر المضاعفات شيوعاً وقد يحتاج تصريفاً متكرراً على مدى أسابيع.
وانفتاح الجرح، وأكثره في وسط الندبة حيث التوتر أعلى، ليس نادراً وهو أرجح بوضوح لدى المدخنين ومرضى السكري. وقد يستغرق أسابيع للالتئام ويترك ندبة أسوأ.
ومن المخاطر المعترف بها الأخرى: العدوى، والنزف، والخدر الدائم، وتنخّر الدهون، وعدم التماثل، وطيّات «أذن الكلب» عند طرفي الندبة التي تستلزم أحياناً تصحيحاً، وندبة تقع أعلى أو أعرض مما خُطط له، وتشوّه السرّة، وعودة تباعد العضلات.
والندبة دائمة وطويلة. ومظهرها النهائي يعتمد جزئياً على طريقة التئام جلدك، وهو ما لا يمكن الوعد به مسبقاً.
هذه المعلومات عامة وتثقيفية. لا يمكن تحديد ما إذا كان الإجراء مناسباً لك إلا من قِبل طبيب مؤهل بعد تقييم فردي يشمل تاريخك الطبي والفحص السريري.
أسئلة شائعة
هل أحتاج شدّ بطن أم شفط دهون؟
كلٌّ منهما يعالج مشكلة مختلفة. فشفط الدهون يزيل دهوناً موضعية لكنه لا يفعل شيئاً تجاه الجلد المرتخي أو العضلات المتباعدة — ولدى من جلده قليل المرونة قد يتركه أكثر ارتخاءً من قبل. أما شدّ البطن فيزيل الجلد ويصلح العضلات لكنه عملية أكبر بكثير بندبة طويلة. فإن كان جلدك متيناً والمشكلة ترسّب دهني، فقد يكفي شفط الدهون؛ وإن كان لديك جلد مرتخٍ أو انتفاخ من تباعد عضلي، فلن يكفي. وكثيراً ما يُدمج الاثنان. والفحص يحسم الأمر، والعيادة التي توصي بأحدهما دون فحصك إنما تخمّن.
لنخطط لعلاجك
أرسل لنا بياناتك وسيرشدك أحد منسقي العلاج إلى الخطوة التالية.