La rhinoplastie n'est pas une opération unique. C'est un ensemble de gestes sur l'os, le cartilage et les tissus mous, et « ouverte » ou « fermée » ne décrit que la façon d'y accéder. La voie d'abord compte, mais c'est une décision plus petite que le plan de ce qui sera fait une fois à l'intérieur.

Fermée (endonasale)
Toutes les incisions à l’intérieur des narines. Aucune cicatrice externe
Ouverte (externe)
Ajoute une petite incision sur la columelle, entre les narines
Anesthésie
Générale dans la plupart des cas
Forme définitive
Souvent 12 mois ou plus ; davantage à la pointe

Ce qu’apporte la voie ouverte

Soulever la peau du squelette offre une vision directe et non déformée des cartilages et libère les deux mains. Pour un travail complexe de pointe, des nez très asymétriques, une reprise où l'anatomie a déjà été modifiée, ou des greffes à positionner et fixer précisément, cette visibilité est un avantage réel.

Le coût est une cicatrice columellaire, qui chez la plupart des patients devient difficile à voir, et généralement un œdème plus important et plus long à disparaître, puisque davantage de tissus ont été décollés.

Ce qu’apporte la voie fermée

Aucune cicatrice externe, moins de décollement de l'enveloppe cutanée, et souvent une récupération précoce plus rapide. Le chirurgien travaille par les narines avec une vision moins directe : cette voie convient donc aux cas où les modifications nécessaires sont bien définies et l'anatomie peu déformée.

Pourquoi le délai est d’un an

Les ecchymoses disparaissent en deux semaines et l'attelle se retire vers une semaine. Ce n'est pas le résultat. L'œdème de la peau du nez régresse lentement et inégalement : la pointe a la peau la plus épaisse et se dégonfle en dernier, d'où des nez qui paraissent un peu pleins à la pointe pendant des mois, et des photos à trois mois qui ne sont pas la réponse finale.

  1. Semaine 1

    Attelle en place. Les ecchymoses péri-orbitaires sont fréquentes et culminent tôt.

  2. Semaines 2 à 4

    L'essentiel des ecchymoses a disparu. L'œdème persiste, plus visible pour le patient que pour les autres.

  3. Mois 2 à 6

    La forme se dessine. Une peau plus épaisse retient l'œdème plus longtemps.

  4. Mois 6 à 12 et au-delà

    L'affinement de la pointe se poursuit. Une reprise, si elle est évoquée, ne se discute normalement qu'après.

La cicatrice columellaire se verra-t-elle ?

Chez la plupart des patients, elle cicatrise en un trait fin difficile à voir à distance de conversation. La cicatrisation varie d'une personne à l'autre, et quiconque cicatrise mal ailleurs doit le signaler avant.

Quand pourrai-je prendre l’avion ?

C'est une question pour le chirurgien qui opère : cela dépend du geste et de vous. Elle se pose à la personne qui a opéré et ne se répond pas en général sur un site web.

Les reprises sont-elles fréquentes ?

Les taux de reprise rapportés pour une rhinoplastie primaire vont couramment de quelques pour cent à une dizaine, selon les séries et la définition retenue. Cela fait partie normale de la discipline et ne prouve pas qu'une erreur a été commise.

Peut-on donner n’importe quelle forme à un nez ?

Non. Le possible est limité par l'os et le cartilage dont vous disposez, l'épaisseur de votre peau et votre cicatrisation. Une peau épaisse limite en particulier la définition visible, et un chirurgien qui ne l'aborde pas ne planifie pas honnêtement.