Une sleeve gastrectomie retire environ les trois quarts de l'estomac et laisse un tube étroit. Un bypass en Y laisse l'estomac en place mais crée une petite poche à son sommet et y raccorde l'intestin grêle. Les deux limitent les quantités. Une seule modifie l'absorption des aliments, et c'est cette différence qui gouverne l'essentiel de la décision.
- Sleeve
- Retire une partie de l'estomac. Pas de dérivation intestinale
- Bypass
- Petite poche gastrique, intestin dérivé. Restrictif et malabsorptif
- Les deux
- Par cœlioscopie dans la plupart des cas ; généralement 1 à 3 nuits
- Les deux exigent
- Un changement alimentaire à vie et, surtout après bypass, des compléments à vie
Ce que fait la sleeve
La grande courbure de l'estomac est retirée et le reste est agrafé en tube. La restriction est évidente. L'effet hormonal l'est moins : la portion retirée est celle où se produit l'essentiel de la ghréline, l'hormone la plus associée à l'appétit, et l'appétit après une sleeve est souvent réduit d'une manière que la seule restriction n'expliquerait pas.
C'est une opération plus simple qu'un bypass, sans anastomose intestinale, et rien n'est dérivé — ce qui compte si l'estomac doit être exploré par endoscopie plus tard, ou si le patient prend des médicaments dont l'absorption après bypass est difficile à prévoir.
Ce que fait le bypass
Les aliments arrivent dans une petite poche et passent directement dans l'intestin grêle, en sautant le reste de l'estomac et le premier segment intestinal. Il y a donc restriction et absorption réduite, ainsi que des modifications hormonales digestives qui agissent rapidement sur la régulation de la glycémie — souvent avant toute perte de poids importante.
C'est pour cela que le bypass est souvent privilégié chez les patients diabétiques de type 2, et que la littérature sur la chirurgie métabolique rapporte davantage de rémissions du diabète après bypass qu'après sleeve. Rémission ne veut pas dire guérison : elle peut s'inverser, surtout en cas de reprise de poids.
Le reflux : le facteur qui tranche souvent
Une sleeve peut aggraver un reflux gastro-œsophagien, voire en créer un. Un bypass l'améliore généralement. Chez un patient avec un reflux marqué ou une hernie hiatale, ce seul élément tranche souvent le choix — et c'est la raison la plus fréquente de convertir plus tard une sleeve en bypass.
Ce qu’il faudra faire toute la vie
- Des compléments en vitamines et minéraux — notamment B12, fer, calcium et vitamine D. Après un bypass ce n'est pas facultatif, et les carences peuvent être graves.
- Des bilans sanguins réguliers, pendant des années, pour repérer une carence avant les symptômes.
- Manger les protéines d'abord, en petits volumes, en séparant boisson et repas.
- Un suivi par l'équipe chirurgicale ou bariatrique, pas seulement les premiers mois.
Laquelle fait perdre le plus ?
En moyenne sur de grandes études, le bypass entraîne une perte un peu supérieure à la sleeve, et l'écart se resserre avec les années. Les fourchettes se recouvrent largement, et le résultat individuel dépend bien davantage de l'après que du choix de l'opération.
La sleeve est-elle réversible ?
Non. Du tissu gastrique est retiré et ne peut pas être remis. Une sleeve peut être convertie en bypass, mais c'est une nouvelle opération, pas une réversion.
Le bypass est-il réversible ?
Techniquement oui, puisque rien n'est retiré, mais une réversion est une intervention lourde réalisée pour complications, pas une porte de sortie sur laquelle compter.
Faudra-t-il opérer la peau excédentaire ?
Beaucoup de personnes ayant perdu beaucoup de poids y pensent. C'est une chirurgie distincte, envisagée en général une fois le poids stabilisé, et elle ne fait pas partie de l'intervention bariatrique.