Dentaire
All-on-4
Une alternative fixe à la prothèse amovible pour une mâchoire sans dents utilisables — la chirurgie d'abord, le bridge définitif des mois plus tard.
En quoi consiste ce traitement
All-on-4 remplace toute une arcade, supérieure ou inférieure, par un bridge fixe porté par quatre implants plutôt qu'un implant par dent.
Les deux implants postérieurs sont posés inclinés. C'est l'idée centrale : l'inclinaison permet à un implant plus long d'ancrer un os encore dense, ce qui évite souvent la greffe osseuse ou le soulevé de sinus qu'exigeraient des implants verticaux dans la même mâchoire.
Lorsque les implants sont suffisamment stables à la pose, un bridge provisoire fixe est mis en place le jour même ou le lendemain. C'est ce que désigne l'expression « des dents en un jour » : le provisoire, pas le résultat définitif.
À qui il peut convenir
Cette solution s'envisage pour les personnes ayant perdu, ou sur le point de perdre, toutes les dents d'une mâchoire, et pour celles gênées par une prothèse amovible qui bouge ou blesse.
Il faut assez d'os à l'avant de la mâchoire pour ancrer quatre implants. Un diabète non équilibré, le tabac et une maladie parodontale non traitée augmentent tous le risque d'échec. Certaines mâchoires nécessitent plus de quatre implants pour un résultat sûr, d'autres une greffe préalable — d'où un bilan comprenant un scanner et non une photographie.
Seul un praticien peut déterminer si cette solution vous convient, après examen et lecture de ce scanner.
Pourquoi les patients le choisissent
Le bridge est fixe. Il ne s'enlève pas, ne demande pas d'adhésif et ne bouge ni en mangeant ni en parlant — précisément les reproches qui amènent la plupart des gens à s'y intéresser.
Parce que les implants inclinés atteignent souvent un os exploitable, le traitement est fréquemment possible sans greffe, ce qui raccourcit le calendrier et réduit le nombre d'interventions. La mastication se rapproche davantage des dents naturelles qu'avec toute prothèse amovible.
Le déroulement du traitement
Bilan et scanner
Séjour 1, jour 1
Un cone beam montre le volume et la densité osseuse ainsi que la position du nerf et du sinus. Le plan de traitement en découle, et non de photographies.
Extraction des dents restantes
Jour 2
Les dents non conservables sont extraites, généralement lors du même rendez-vous que la pose des implants.
Pose des implants
Jour 2, 2 à 3 heures
Quatre implants sont posés sous anesthésie locale, une sédation étant possible. Les deux implants postérieurs sont inclinés pour ancrer un os plus dense.
Bridge provisoire fixe
Jour 2 à 3
Si la stabilité le permet, un bridge provisoire fixe est posé sous 24 à 48 heures. Vous repartez avec des dents fixes.
Cicatrisation à domicile
3 à 6 mois
Les implants s'intègrent à l'os. Une alimentation molle est requise tout du long. Votre coordinateur reste en contact.
Bridge définitif
Séjour 2, 4 à 5 jours
Un second séjour, plus court, pour les empreintes, l'essayage et la pose du bridge définitif.
Ce qui se passe à Istanbul
Un traitement d'arcade complète implique généralement deux séjours. Le premier couvre la chirurgie et un bridge provisoire fixe, et dure environ cinq à sept jours. Vous rentrez ensuite chez vous pour une cicatrisation de trois à six mois, avant un second séjour plus court pour le bridge définitif. Votre coordinateur confirme par écrit les deux séries de dates, les transferts et l'hébergement avant votre départ.
Convalescence
Un œdème et des ecchymoses du visage et des lèvres sont attendus pendant plusieurs jours et culminent généralement vers le troisième. L'inconfort est géré par les médicaments prescrits.
Une alimentation molle est nécessaire durant toute la cicatrisation — typiquement trois à six mois — car le bridge provisoire n'est pas conçu pour encaisser une mastication complète et les implants ne doivent pas être fortement sollicités pendant l'ostéo-intégration. C'est le point que les patients sous-estiment le plus.
Le bridge définitif est posé une fois les implants intégrés et le contour gingival stabilisé.
Risques et points de vigilance
Il s'agit d'une chirurgie buccale sous anesthésie, avec les risques que cela implique : infection, saignement, réaction à l'anesthésie.
Un implant peut ne pas s'intégrer. Avec seulement quatre implants portant toute une arcade, en perdre un pèse plus lourd que d'en perdre un sur huit : le bridge peut ne plus être supportable tant que le site n'a pas cicatrisé et qu'un nouvel implant n'a pas été posé, ce qui ajoute des mois.
La chirurgie mandibulaire comporte un risque de lésion du nerf innervant la lèvre et le menton, pouvant entraîner un engourdissement ou une altération de la sensibilité, parfois définitifs. La chirurgie maxillaire près du sinus comporte un risque de complications sinusiennes.
Le bridge provisoire peut se fracturer si les consignes alimentaires ne sont pas respectées. Le succès à long terme dépend d'un nettoyage quotidien autour des implants et du suivi : la péri-implantite, inflammation autour des implants, peut provoquer une perte osseuse et un échec des années plus tard.
Ces informations sont générales et éducatives. Seul un professionnel de santé qualifié peut déterminer si une intervention vous convient, après une évaluation individuelle comprenant vos antécédents médicaux et un examen.
Questions fréquentes
Ai-je vraiment des dents en un jour ?
Vous recevez un bridge provisoire fixe, généralement dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie : vous ne repartez donc pas sans dents. Le bridge définitif intervient trois à six mois plus tard, une fois les implants intégrés. Toute clinique présentant le bridge du jour même comme le résultat final induit en erreur.
Combien de temps dois-je manger mou ?
Généralement trois à six mois, soit toute la durée de l'ostéo-intégration. C'est ce que l'on sous-estime le plus, et ce n'est pas facultatif : mordre dans des aliments durs avec un bridge provisoire peut le fracturer ou perturber un implant non encore intégré.
Pourquoi quatre implants et pas davantage ?
Quatre est le minimum pouvant porter une arcade complète en toute sécurité lorsque l'os le permet, et moins d'implants signifie moins de chirurgie et souvent aucune greffe. Mais cela ne convient pas à toutes les mâchoires : certaines en nécessitent six ou plus pour un résultat sûr et durable. C'est le scanner qui tranche, pas un nom de forfait.
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